Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Лекарства снижающие давление в легочной артерии

Содержание

Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Лёгочная гипертензия (ЛГ) характерна для заболеваний, совершенно разных как по причинам их возникновения, так и по определяющим признакам. ЛГ связана с эндотелием (внутренним слоем) лёгочных сосудов: разрастаясь, он уменьшает просвет артериол и нарушает кровоток. Заболевание встречается редко, всего 15 случаев на 1 000 000 человек, но выживаемость очень низкая, особенно при первичной форме ЛГ.

Повышается сопротивление в малом круге кровообращения, правый желудочек сердца вынужденно усиливает сокращения, чтобы протолкнуть кровь в лёгкие. Однако он анатомически не приспособлен к длительной нагрузке давлением, а при ЛГ в системе лёгочной артерии оно поднимается выше 25 мм рт.ст. в покое и 30 мм ртутного столба при физическом напряжении. Сначала, в недолгий период компенсации, наблюдается утолщение миокарда и увеличение правых отделов сердца, а затем – резкое снижение силы сокращений (дисфункция). Итог – преждевременная смерть.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Почему развивается ЛГ?

Причины развития ЛГ до сих пор окончательно не определены. Например, в 60–е годы в Европе наблюдался рост количества заболевших, связанный с неумеренным приёмом контрацептивов и средств для снижения веса. Испания, 1981 год: осложнения в виде поражения мышц, начавшиеся после популяризации рапсового масла. Почти у 2,5% из 20 000 заболевших была диагностирована артериальная лёгочная гипертензия. Корнем зла оказался имевшийся в масле триптофан (аминокислота), это было научно доказано гораздо позднее.

Нарушение функции (дисфункция) эндотелия сосудов лёгких: причиной могут быть наследственная предрасположенность, либо влияние внешних повреждающих факторов. В любом случае изменяется нормальный баланс обмена оксида азота, изменяется тонус сосудов в сторону спазма, затем – воспаление, начинается разрастание эндотелия и уменьшение просвета артерий.

54684648

Повышение содержания эндотелина (сосудосуживающее вещество): вызвано либо увеличением его выработки в эндотелии, либо уменьшением распада этого вещества в лёгких. Отмечается при идиопатической форме ЛГ, врождённых пороках сердца у детей, системных заболевания.

Нарушение синтеза или доступности оксида азота (NO), снижение уровня выработки простациклина, дополнительное выведение ионов калия – все отклонения от нормы приводят к артериальному спазму, разрастанию мышечной стенки сосудов и эндотелия. В любом случае финалом развития становится нарушение кровотока в системе лёгочной артерии.

Признаки заболевания

Умеренная лёгочная гипертензия не даёт никаких выраженных симптомов, в этом и состоит основная опасность. Признаки выраженной лёгочной гипертензии определяют только в поздних периодах её развития, когда лёгочное артериальное давление поднимается, по сравнению с нормой, в два и более раза. Норма давления в лёгочной артерии: систолическое 30 мм.рт.ст., диастолическое 15 мм.рт.ст.

Начальные симптомы лёгочной гипертензии:

  • Необъяснимая одышка, даже при небольшой физической активности или в полном покое;
  • Постепенное снижение массы тела даже при нормальном, полноценном питании;
  • Астения, постоянное чувство слабости и бессилия, настроение подавленное – вне зависимости от сезона, погоды и времени суток;
  • Постоянный сухой кашель, голос охрипший;
  • Дискомфорт в области живота, чувство тяжести и «распирания»: начало застоя крови в системе воротной вены, проводящей венозную кровь от кишечника к печени;
  • Головокружения, обмороки – проявления кислородного голодания (гипоксии) головного мозга;
  • Учащённое сердцебиение, со временем на шее становится заметна пульсация ярёмной вены.

Более поздние проявления ЛГ:

  1. Мокрота с прожилками крови и кровохарканье: сигнализируют о нарастающем отёке лёгких;
  2. Приступы стенокардии (боль за грудиной, холодный пот, чувство страха смерти) – признак ишемии миокарда;
  3. Аритмии (нарушение сердечного ритма) по типу мерцательных.

Боли в подреберье справа: в развитии венозного застоя уже задействован большой круг кровообращения, печень увеличилась и её оболочка (капсула) растянулась – поэтому появилась болезненность (сама печень не имеет болевых рецепторов, они расположены только в капсуле)

Отёки ног, в области голеней и стоп. Накопление жидкости в животе (асцит): проявление сердечной недостаточности, периферический застой крови, фаза декомпенсации – прямая опасность для жизни пациента.

546468

Терминальная стадия ЛГ:

  • Тромбы в артериолах лёгких, приводят к отмиранию (инфаркту) активной ткани, нарастанию удушья.

Гипертонические кризы и приступы острого отёка лёгких: чаще происходят ночью или под утро. Начинаются с чувства резкой нехватки воздуха, затем присоединяется сильный кашель, выделяется кровянистая мокрота. Кожа приобретает синюшный оттенок (цианоз), вены на шее пульсируют. Больной возбуждён и испуган, теряет самоконтроль, может хаотично двигаться. В лучшем случае криз закончится обильным выделением светлой мочи и неконтролируемым отхождением кала, в худшем – летальным исходом. Причиной смерти может быть перекрытие тромбом (тромбоэмболия) лёгочной артерии и последующая острая сердечная недостаточность.

Основные формы ЛГ

  1. Первичная, идиопатическая лёгочная гипертензия (от греческого idios и pathos – «своеобразная болезнь»): фиксируется отдельным диагнозом, в отличие от сопряжённой с другими болезнями вторичной ЛГ. Варианты первичной ЛГ: семейная ЛГ и наследственная предрасположенность сосудов к расширению и кровоточивости (геморрагические телеангиоэктазии). Причина – генетические мутации, частота 6 – 10% от всех случаев ЛГ.
  2. Вторичная ЛГ: проявляется как осложнение основного заболевания.

Системные болезни соединительной ткани – склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Врождённые пороки сердца (со сбросом крови слева направо) у новорожденных, встречающиеся в 1% случаев. После корректирующей кровоток операции, выживаемость такой категории пациентов более высокая, чем у детей с другими формами ЛГ.

Поздние стадии нарушения функции печени, лёгочно – печёночные сосудистые патологии в 20% дают осложнение в виде ЛГ.

ВИЧ – инфекция: ЛГ диагностируется в 0,5% случаев, выживаемость в течение трёх лет падает до 21% по сравнению с первым годом – 58%.

Интоксикация: амфетамины, кокаин. Риск повышается в три десятка раз, если эти вещества использовались больше трёх месяцев подряд.

Болезни крови: при некоторых видах анемии в 20 – 40% диагностируют ЛГ, что повышает смертность среди пациентов.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), причина — длительное вдыхание частиц угля, асбеста, сланца и токсичных газов. Часто встречается как профессиональная болезнь среди шахтёров, рабочих вредных производств.

Синдром ночного апноэ: частичная остановка дыхания во сне. Опасна, выявлена у 15% взрослых. Следствием могут стать ЛГ, инсульт, аритмии, артериальная гипертензия.

Хронический тромбоз: отмечен в 60% после опроса пациентов с лёгочной гипертензией.

Поражения сердца, левой его половины: приобретённые пороки, коронарная болезнь, гипертония. Около 30% сопряжено с лёгочной гипертензией.

Диагностирование лёгочной гипертензии

Диагностика прекапиллярной ЛГ (сопряжена с ХОБЛ, артериальной лёгочной гипертензией, хроническими тромбозами:

  • Давление в лёгочной артерии: среднее ≥ 25 мм ртутного столба в покое, более 30 мм — при напряжении;
  • Повышение давления заклинивания лёгочной артерии, давления крови внутри левого предсердия, конечного диастолического ≥15 мм, сопротивления лёгочных сосудов ≥ 3 ед. Wood.

Посткапиллярная ЛГ (при болезнях левой половины сердца):

  1. Давление в лёгочной артерии: среднее ≥25 (мм рт.ст.)
  2. Начальное: >15 мм
  3. Разность ≥12 мм (пассивная ЛГ) или >12 мм (реактивная).

ЭКГ: перегрузка справа: увеличение желудочка, расширение и утолщение предсердия. Экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца), фибрилляция (хаотичное сокращение мышечных волокон) обоих предсердий.

Рентген — исследование: повышенная периферическая прозрачность полей лёгких, корни лёгких увеличены, границы сердца смещены вправо, тень от дуги расширенной лёгочной артерии видна слева по сердечному контуру.

Функциональные дыхательные тесты, качественный и количественный анализ состава газов в крови: выявляется уровень недостаточности дыхания и тяжести заболевания.

Эхо-кардиография: метод очень информативен — позволяет рассчитать величину среднего давления в лёгочной артерии (СДЛА), диагностировать практически все пороки и сердца. ЛГ распознают уже на начальных стадиях, при СДЛА ≥ 36 – 50 мм.

Сцинтиграфия: при ЛГ с перекрытием просвета лёгочной артерии тромбом (тромбоэмболии). Чувствительность метода 90 – 100%, специфичен при тромбоэмболии на 94 – 100%.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томографии (МРТ): при высоком разрешении, в сочетании с использованием контрастного вещества (при КТ), позволяют оценивать состояние лёгких, крупных и мелких артерий, стенок и полостей сердца.

Введение катетера в полости «правого» сердца, испытание реакции сосудов: определение степени ЛГ, проблем кровотока, оценка действенности и актуальности лечения.

Лечение ЛГ

Лечить лёгочную гипертензию возможно только в комплексе, объединяя общие рекомендации по снижению рисков обострений; адекватную терапию основного заболевания; симптоматические средства воздействия на общие проявления ЛГ; хирургические методы; лечение народными средствами и нетрадиционные методы – только как вспомогательные.

54684684648

Рекомендации по снижению рисков

Вакцинация (грипп, пневмококковые инфекции): для пациентов с аутоиммунными системными болезнями – ревматизм, системная красная волчанка и т.д., для профилактики обострений.

Контроль питания и дозированная физическая нагрузка: при диагностированной сердечно-сосудистой недостаточности любого генеза (происхождения), в соответствии с функциональной стадией заболевания.

Предупреждение беременности (или, по показаниям, даже её прерывание): система кровообращения матери и ребёнка связаны воедино, увеличение нагрузки на сердце и сосуды беременной женщины с ЛГ может привести к смерти. По законам медицины, приоритет по спасению жизни всегда принадлежит матери, если не удаётся спасти сразу обоих.

Психологическая поддержка: все люди с хроническими заболеваниями постоянно испытывают стресс, нарушается баланс нервной системы. Депрессии, чувство ненужности и обременительности для окружающих, раздражительность по мелочам – типичный психологический портрет любого «хронического» больного. Такое состояние ухудшает прогноз при любом диагнозе: человек должен обязательно хотеть жить, в противном случае медицина не сможет ему помочь. Беседы с психотерапевтом, занятие по душе, активное общение с товарищами по несчастью и здоровыми людьми – прекрасная основа, чтобы почувствовать вкус к жизни.

Поддерживающая терапия

  • Мочегонные препараты выводят скопившуюся жидкость, снижая нагрузку на сердце и уменьшая отёки. Обязательно контролируется электролитный состав крови (калий, кальций), артериальное давление и работа почек. Передозировка грозит слишком большой потерей воды и падением давления. При снижении уровня калия начинаются аритмии, на сокращение уровня кальция указывают мышечные судороги.
  • Тромболитики и антикоагулянты растворяют уже сформировавшиеся тромбы и препятствуют образованию новых, обеспечивая проходимость сосудов. Необходим постоянный контроль состояния свёртывающей системы крови (тромбоциты).
  • Кислород (оксигенотерапия), по 12 – 15 литров в сутки, через увлажнитель: для пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) и ишемией сердца, помогает восстановить насыщение крови кислородом и стабилизировать общее состояние. Нужно помнить, что слишком большая концентрация кислорода угнетает сосудодвигательный центр (СДЦ): дыхание замедляется, расширяются сосуды, давление падает, человек теряет сознание. Для нормальной работы организму необходим углекислый газ, именно после повышения его содержания в крови СДЦ «отдаёт команду» сделать вдох.
  • Сердечные гликозиды: активные компоненты выделяют из наперстянки, из препаратов наиболее известен Дигоксин. Улучшает работу сердца, повышая кровоток; борется с аритмиями и сосудистым спазмом; уменьшает отёки и одышку. При передозировке – повышенная возбудимость сердечной мышцы, нарушения ритма.
  • Сосудорасширяющие: расслабляется мышечная стенка артерий и артериол, увеличивается их просвет и ток крови улучшается, снижается давление в системе лёгочной артерии.
  • Простагландины (ПГ): группа активных веществ, вырабатываются в организме человека. При лечении ЛГ используют простациклины, они снимают сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают образование тромбов, блокируют разрастание эндотелия. Очень перспективные препараты, эффективны при ЛГ на фоне ВИЧ, системных заболеваний (ревматизм, склеродермия и т.д.), пороков сердца, а также семейной и идиопатической формах ЛГ.
  • Антагонисты рецепторов эндотелина: расширение сосудов, подавление разрастания (пролиферации) эндотелия. При продолжительном применении уменьшается одышка, человек становится активнее, давление нормализуется. Нежелательные реакции на лечение – отёки, анемия, нарушение работы печени, поэтому применение препаратов ограничено.
  • Оксид азота и ингибиторы ФДЭ типа 5 (фосфодиэстеразы): применяют в основном при идиопатической ЛГ, если стандартная терапия себя не оправдывает, но отдельные препараты эффективны при любой форме ЛГ(Sildenafil) Действие: снижение сосудистого сопротивления и связанной с ним гипертонии, облегчение кровотока, в результате увеличивается устойчивость к физической нагрузке. Оксид азота вдыхают ежедневно по 5 – 6 часов, до 40 ppm, курс 2 – 3 недели.

Хирургические методы лечения ЛГ

Баллонная предсердная септостомия: проводится для облегчения сброса богатой кислородом крови внутри сердца, слева направо, за счёт разницы систолического давления. В левое предсердие вводится катетер с баллоном и лезвием. Лезвие разрезает перегородку между предсердиями, а раздувшийся баллон расширяет отверстие.

5468468

Трансплантация лёгких (либо комплекса лёгкие-сердце): выполняется по жизненным показаниям, только в профильных медицинских центрах. Впервые операция была проведена в 1963 году, но уже к 2009 ежегодно делали более 3000 успешных пересадок лёгких. Основная проблема – нехватка донорских органов. Лёгкие берут лишь у 15%, сердце – у 33% , а печень и почки – у 88% доноров. Абсолютные противопоказания для пересадки: хроническая почечная и печёночная недостаточность, ВИЧ – инфекция, злокачественные опухоли, гепатит С, наличие антигена HBs, а также курение, использование наркотиков и алкоголя в течение полугода до операции.

Лечение народными средствами

Используют только в комплексе, как вспомогательные средства для общего улучшения самочувствия. Никакого самолечения!

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. 5468468Плоды красной рябины: столовая ложка на стакан кипятка, по ½ стакана трижды в день. Содержащийся в ягодах амигдалин снижает чувствительность клеток к гипоксии (снижению концентрации кислорода), уменьшаются отёки за счёт мочегонного действия, а витаминно – минеральный набор благотворно действует на весь организм.
  2. Адонис (весенний), трава: чайная ложка на стакан кипятка, 2 часа настаивать, до 2-х столовых ложек натощак, 2-3 раза в день. Применяют как мочегонное, обезболивающее.
  3. Сок из свежей тыквы: по половине стакана в день. Содержит много калия, полезного при некоторых видах аритмии.

Классификация и прогноз

Классификация основана на принципе функциональных нарушений при ЛГ, вариант модифицирован и связан с проявлениями сердечной недостаточности (WHO, 1998):

  • Класс I : ЛГ с нормальной физ. активностью. Стандартные нагрузки переносятся хорошо, лёгкое течение ЛГ, недостаточность 1 степени.
  • Класс II: ЛГ плюс активность понижена. Комфорт в спокойном положении, но головокружение, одышка и боли в груди начинаются уже при обычном напряжении. Умеренная лёгочная гипертензия, нарастающие симптомы.
  • Класс III: ЛГ со снижением инициативности. Проблемы даже при малых нагрузках. Высокая степень нарушений кровотока, ухудшение прогноза.
  • Класс IV: ЛГ с непереносимостью минимальной активности. Одышка, усталость ощущается и в полном покое. Признаки высокой недостаточности кровообращения – застойные проявления в виде асцита, гипертонические кризы, отёк лёгких.

Прогноз будет благоприятнее, если:

  1. Скорость развития симптомов ЛГ невелика;
  2. Проводимое лечение улучшает состояние пациента;
  3. Давление в системе лёгочной артерии снижается.

Неблагоприятный прогноз:

  1. Симптомы ЛГ динамично развиваются;
  2. Признаки декомпенсации системы кровообращения (отёк лёгких, асцит) нарастают;
  3. Уровень давления: в лёгочной артерии больше 50 мм ртутного столба;
  4. При первичной идиопатической ЛГ.

Общий прогноз при лёгочной артериальной гипертензии связан с формой ЛГ и фазой превалирующего заболевания. Смертность за год, при нынешних методиках лечения, равна 15%. Идиопатическая ЛГ: выживаемость больных через год 68%, через 3 года – 48%, после 5-ти лет — лишь 35%.

Видео: легочная гипертензия в программе «Здоровье»

Признаки и лечение острой левожелудочковой недостаточности

Нарушение способности сердечной мышцы сокращаться приводит к развитию болезни, которая называется как острая левожелудочковая недостаточность. Последствия зависят от того, на каком именно участке наблюдается сбой. Левожелудочковая недостаточность, или сердечная астма, ведет к развитию таких тяжелых процессов, как отек легких, инфаркт миокарда. Сбой в сократительной деятельности сердечной мышцы левого желудочка может быть хроническим, но особо опасен острый процесс, при котором патологической состояние развивается стремительно.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется постепенным развитием венозной, а затем артериальной легочной гипертензии. Легкие чрезмерно наполняются кровью, что становится причиной повышения капиллярного давления в них. Объем жидкости в венах и других сосудах заметно возрастает, порой увеличиваясь в два, а то и в три раза. Дыхательные мышцы не справляются со своей задачей, переполненные легкие не раскрываются полностью, возникает и развивается гипоксия (кислородное голодание).

Факторы риска

Развитие сердечной астмы непосредственно связано с застоем крови в малом круге кровообращения. Недостаточное расслабление желудочка в фазе диастолы приводит к развитию патологического состояния, следствием которого становится перенаполнение кровью легочной ткани. Неравномерное сокращение правого и левого желудочков вызывает левожелудочковую недостаточность. Подвержены данной болезни пациенты, страдающие:

  • пороками сердца;
  • ишемической болезнью;
  • миокардитами;
  • аортальной гипертензией;
  • кардиомиопатией дилатационной.

Основные причины острой левожелудочковой недостаточности — это повышение уровня нагрузки в результате острого миокардита или интоксикации, сопровождающейся поражением миокарда.

Существуют и другие факторы, способные спровоцировать развитие приступа сердечной астмы. Их относят к числу внесердечных:

  • тяжелые травмы или объемные оперативные вмешательства;
  • стрессовая ситуация;
  • алкогольное или наркотическое отравление;
  • анемия;
  • тиреотоксикоз;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелые поражения печени;
  • сепсис.

Все это приводит к снижению уровня сердечного выброса, застою в малом круге кровообращения и появлению внезапной, ярко выраженной одышки. Затрудненное дыхание является первым признаком возможного развития отека легких. Жидкость, накапливаясь в капиллярах, приводит к нарушению эластичности, повышению жесткости легких, а попадая в альвеолы, выводит их из процесса газообмена.

Клиническая картина

Первые и наиболее яркие признаки развивающейся острой левожелудочковой недостаточности — сильная одышка и удушье, которое протекает стремительно и без оказания неотложной помощи может привести к летальному исходу. Возникновение и быстрое развитие острой формы левожелудочковой недостаточности имеет непосредственное отношение к ИМ (инфаркту миокарда). Это значит, что на фоне тяжелой одышки больные жалуются на:

  • сильные боли в области сердца;
  • головокружение;
  • слабость;
  • обмороки;
  • внезапные приступы аритмии;
  • вздутие вен в области шеи;
  • лихорадку;
  • перепады давления артериального.

Помимо астмы кардиологической и отека легких ОЛН связана с шоком, и к общей симптоматике присоединяются другие симптомы, подтверждающие наличие аритмического, рефлекторного или подлинного кардиогенного шока.

Плохое самочувствие у женщины

Больной бледнеет, и слизистые оболочки становятся синюшными. Пациента мучает чувство страха, он становится беспокойным, тело покрывается холодным липким потом. Больной жалуется на теснение в груди, слабость, головокружение. Начинается сухой кашель, постепенно дыхание затрудняется, потом появляется одышка и зачастую пациент теряет сознание.

Диагностика и неотложная помощь

Приступ удушья сопровождает и такое заболевание, как бронхиальная астма, поэтому требуется подробное обследование с целью дифференцировать причину появления одышки и затрудненного дыхания. В отличие от астмы бронхиальной, удушье при такой болезни, как острая левожелудочковая недостаточность, возникает на фоне приступа сильной резкой боли за грудиной. Точный диагноз может быть поставлен после подробного обследования, которое состоит из:

  • ЭКГ;
  • рентгенограммы;
  • подробного анализа крови.

Явным признаком острой левожелудочковой недостаточности, облегчающим диагностирование, является затрудненный вдох и отсутствие облегчения после приступа кашля.

Врач осматривает пациента

Болезнь развивается стремительно, поэтому страдающему человеку необходима неотложная помощь еще до приезда врача:

  1. Для того чтобы облегчить дыхание, больного необходимо усадить на кровати или в кресле так, чтобы ноги свисали. Это необходимо для снижения уровня притока крови к сердцу.
  2. Измерив артериальное давление на обеих руках, при необходимости дают пациенту препараты, снижающие его уровень.
  3. На плечи и бедра больного накладывают жгуты, которые можно сделать из подручного материала. Это ограничит приток крови. Держать такие жгуты необходимо от 30 минут до часа.
  4. Разрешается дать пациенту мочегонное средство для того, чтобы препятствовать образованию отека.

Кардиотропную терапию назначает и проводит только квалифицированный специалист, но купировать приступ необходимо еще до его появления.

Методы лечения

Лечение заболевания острая левожелудочковая недостаточность требует нахождения пациента в стационаре под наблюдением врача. После обследования и постановки диагноза специалист оценивает уровень опасности и принимает соответствующие меры. В первую очередь назначают лекарственные препараты, позволяющие добиться снижения повышенного АД, стабилизировать деятельность сердечной мышцы, снять отек, восстановить нормальное кровообращение в малом круге.

Определив уровень АД, придают пациенту правильное положение. Низкие показатели позволяют ему лежать в постели, а чрезмерно повышенные — заставляют принять положение сидя. Стабилизировать давление в легочной артерии можно с помощью Нитроглицерина. Больному дают 1 таблетку под язык или заменяют ее одной каплей спиртового раствора. Под воздействием данного препарата венозный возврат к сердцу снижается, облегчая работу сердечной мышцы.

Для контроля за реакцией организма и предупреждения возможной аллергической реакции внутримышечно вводят Димедрол или Супрастин. Под действием этих лекарств пациент расслабляется, успокаивается. Проходит чувство страха.

Врач назначает лечение

При повышенном, а порой при нормальном давлении показано введение мочегонных средств, таких как Фуросемид. С их помощью снимается отек, снижается уровень жидкости. Значительное повышение АД требует введения Пентамина или Эуффилина, который способен купировать или снять приступ спазма в бронхах, действуя в качестве средства, возбуждающего дыхание.

Возможно, врач выберет в качестве наиболее действенного средства Строфантин, а в качестве стабилизатора артериального давления — Дибазол, введенный внутривенно капельно. Важно помнить, что подобное решение может принять только квалифицированный врач.

Купировав приступ и оказав неотложную помощь, медики назначают дальнейшее лечение, которое имеет целью устранение не только симптомов левожелудочковой недостаточности, но и причин ее развития. При выявленной гипертонии действия врачей будут направлены на стабилизацию артериального давления. При необходимости в отделении кардиологии будет назначено соответствующее лечение инфаркта миокарда.

Изолированная систолическая гипертония у пожилых

Изолированная систолическая гипертония определяется как повышение систолического артериального давления при нормальном или пониженном диастолическом давлении. При этом заболевании имеет место повышение пульсового давления, определяемого как разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Изолированная систолическая гипертония может быть представлена как вариант первичной гипертонии, обычно наблюдающийся у лиц пожилого возраста, или носить вторичный характер (вторичная изолированная систолическая гипертония), будучи проявлением различных патологических состояний, включая умеренную и выраженную аортальную недостаточность, артериовенозные фистулы, тяжелые анемии и поражения почек. В случае вторичной гипертонии при устранении первопричины возможна нормализация артериального давления.

Изолированная систолическая гипертония

Диастолическое кровяное давление многие годы рассматривалось как маркер диагностики и прогноза гипертонической болезни, а большинство исследований было посвящено оценке влияния диастолического давления на сердечно-сосудистые осложнения и летальность. Однако такой подход оказался нерациональным и претерпел изменения в связи с результатами ряда недавних крупных исследований. Они показали ведущую роль именно систолического артериального давления в развитии сердечно-сосудистых поражений. Так, было показано, что систолическое давление в большей мере, чем диастолическое, определяет частоту развития инсультов и ишемической болезни сердца у лиц старше 45 лет. Согласно исследованию, у лиц с изолированной систолической гипертонией в 2-3 раза повышен риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Причем, существенное повышение риска сердечных и мозговых осложнений имело место даже при небольшом повышении систолического артериального давления (не выше 160 мм рт.ст.). С возрастом прогностическая роль систолического кровяного давления повышалась.

Насколько сильная у вас изолированная систолическая гипертония?

Диагноз “изолированная систолическая гипертония” устанавливается при уровнях систолического давления больше или равного 140 мм рт. ст., при уровнях диастолического давления ниже 90 мм рт. ст. Выделяются 4 степени изолированной систолической гипертонии в зависимости от уровней систолического артериального давления:

Степень ИСГ

Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.

I 140-159
II 160-179
III 180-209
IV 210 и выше

Примечание. При любой степени изолированной систолической гипертонии — диастолическое («нижнее») артериальное давление не превышает 90 мм  рт. ст.

Распространенность изолированной систолической гипертонии в различных сообществах довольно широко варьирует (от 1 до 43%), что обусловлено неоднородностью обследуемых групп населения. Однозначно отмечается увеличение распространенности изолированной систолической гипертонии с возрастом. Анализ 30-летнего Фремингемского исследования показал наличие этой проблемы у 14% мужчин и 23% женщин, при этом у лиц старше 60 лет она отмечена в 2/3 случаев.

  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

С возрастом у человека наблюдается повышение систолического артериального давления, при этом не происходит существенного повышения среднего давления, так как после 70 лет происходит снижение диастолического давления, в связи с развитием жесткости артериальной системы.

Механизмы развития изолированной систолической гипертонии у пожилых представляются сложными и окончательно невыясненными. Развитие гипертонии классически связывается с уменьшением калибра и/или числа мелких артерий и артериол, что вызывает повышение общего периферического сосудистого сопротивления. Изолированное повышение систолического артериального давления может быть обусловлено снижением податливости и/или увеличением ударного объема сосудов. Кроме того, в развитии изолированной систолической гипертонии определенную роль играют такие факторы, как возрастные изменения ренин-ангиотензиновой системы, почечной функции и электролитного баланса, а также увеличение массы жировой ткани.

Являясь результатом атеросклеротического поражения артерий, повышение систолического артериального давления и пульсового давления, в свою очередь, ведет к увеличению механической «утомляемости» артериальной стенки. Это способствует дальнейшему склеротическому поражению артерий, обусловливая развитие «порочного круга». Жесткость аорты и артерий ведет к развитию гипертрофии левого желудочка сердца, артериальному склерозу, сосудистой дилатации и ослаблению кровоснабжения сердца.

Диагностика изолированной систолической гипертонии

Как и при других вариантах гипертонической болезни, диагноз изолированной систолической гипертонии не должен выставляться на основании однократного измерения давления. Рекомендуется устанавливать наличие устойчивой патологии только после второго визита обследуемого, который должен быть осуществлен в течение нескольких недель после первого визита. Такой подход рекомендуется для всех обследуемых, за исключением лиц с высокими уровнями артериального давления (систолическое давление выше 200 мм рт.ст.) или с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца и/или атеросклероза мозговых сосудов.

Изолированная систолическая гипертония

Для пожилых лиц с выраженными склеротическими поражениями брахиальной артерии, препятствующими компрессии манжетой тонометра и завышающими показатели давления, применяется термин «псевдогипертония».

Временное ситуационное повышение артериального давления при визите пациента к врачу, получившее название «гипертония белого халата» (white coat hypertension), не следует рассматривать как истинную артериальную гипертонию. Для уточнения диагноза в таких случаях показано амбулаторное (на дому) мониторирование кровяного давления.

В ряде случаев изолированная систолическая гипертония своевременно не диагностируется. Причиной этому может служить наличие тяжелого атеросклероза подключичной артерии, что проявляется существенными различиями систолического давления на левой и правой руках. В таких ситуациях истинным давлением следует считать кровяное давление на руке, где более высокие его уровни. У некоторых пожилых лиц наблюдается послеобеденное снижение артериального давления продолжительностью до 2 часов, что также может быть причиной «псевдогипотензии». В связи с этим при измерении давления следует учитывать время приема пищи.

И, наконец, у пожилых лиц часто имеет место ортостатическая гипотензия. Ее диагностируют при понижении систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и более после перехода из горизонтального положения или положения сидя в вертикальное. Ортостатическая гипотензия (гипотония) часто ассоциируется со стенозом сонных артерий и может приводить к падению и травмам. Для установления ее наличия необходимо осуществлять измерение давления через 1-3 минуты после перехода в вертикальное положение.

Учитывая, что изолированная систолическая гипертония может быть первичной и вторичной, для уточнения ее диагноза у конкретного пациента недостаточно только измерения артериального давления. По показаниям необходимо провести дополнительные лабораторные исследования.

Лечение изолированной систолической гипертонии

В прошлом довольно широко было распространено негативное отношение к лечению изолированной систолической гипертонии. Такая позиция аргументировалась следующими моментами. Во первых, изолированное повышение систолического давления не считалось значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Во-вторых, достижение оптимальных уровней систолического давления считалось трудной и часто невыполнимой задачей. В третьих, применение лекарств от гипертонии ассоциировалось с высоким риском серьезных побочных эффектов. Например, считалось, что снижение диастолического артериального давления менее 85 мм рт. ст.сопряжено с повышением заболеваемости и летальности.

Однако в крупном исследовании SHEP не было получено доказательств повышенного риска повышения летальности как при снижении диастолического артериального давления, так и при снижении систолического давления у пожилых больных, проходивших лечение гипертонии.

Результаты крупных исследований, проведенных в последние 10-15 лет продемонстрировали существенное снижение сердечно-сосудистых и мозговых осложнений при адекватном контроле систолического давления у больных с изолированной систолической гипертонией. В частности, было установлено значительное уменьшение развития инфаркта миокарда (на 27%), сердечной недостаточности (на 55%) и инсультов (на 37%), а также снижение депрессии и тяжести деменции при проведении адекватной терапии гипертонической болезни больным с изолированной систолической гипертонией.

Приведенные выше данные о высокой эффективности грамотного лечения при изолированной систолической гипертонии убедительно аргументируют необходимость строгого контроля артериального давления у больных с этой проблемой.

Изолированная систолическая гипертония лечение

Назначение лекарств от гипертонии для пожилых людей должно проводиться с особой осторожностью и только после многократных измерений артериального давления (при необходимости и его суточного мониторирования), подтверждающих реальное наличие заболевания. С целью уменьшения риска развития ортостатической гипотензии как перед началом терапии, так и в ходе ее проведения необходимо контролировать давление в положениях лежа, сидя, а также в вертикальном положении. Пожилые больные часто принимают различные лекарственные средства по поводу сопутствующих заболеваний, в связи с чем следует учитывать возможность взаимодействия с ними назначаемых лекарств от гипертонии, что может влиять на эффект препаратов и вызывать дополнительные осложнения терапии.

В современных рекомендациях о лечении изолированной систолической гипертонии целевым значение “верхнего” давления считаются цифры менее 140 мм рт. ст. Однако здесь уместно отметить, что в крупных исследованиях благоприятный эффект достигался уже при показателях систолического давления ниже 150 мм рт.ст., а дополнительный эффект — при достижении значений систолического давления менее 140 мм рт.ст.

Обязательным требованием является медленное постепенное снижение артериального давления. Если мероприятия, направленные на изменения стиля жизни, оказываются несостоятельными в достижении оптимальных уровней кровяного давления, требуется применение лекарств от гипертонии. При этом (если еще нет критических поражений внутренних органов) рекомендуется первоначально назначать небольшие дозировки препаратов, с постепенным их увеличением до достижения целевых уровней систолического давления (т.е. менее 140 мм рт.ст.).

Какие таблетки принимать при изолированной систолической гипертонии?

У больных с изолированной систолической гипертонией также важную проблему составляет выбор одного или нескольких лекарств, позволяющих успешно достигать целевых значений артериального давления при низком уровне побочных эффектов. Широкое применение при лечение этой болезни традиционно находят тиазидные диуретики и бета-блокаторы. Аргументацией этому явились результаты нескольких крупномасштабных исследований, посвященных оценке эффективности различных лечебных режимов у пожилых людей с изолированной систолической гипертонией. Так, в шведском исследовании, в которое вошли 1 627 больных-гипертоников в возрасте 70-84 лет (у 61 % из них была изолированная систолическая гипертония), на фоне применения этих групп препаратов был установлен благоприятный клинический эффект (существенное снижение частоты инсультов и инфарктов миокарда, общей смертности и летальности при инсультах).

Другое исследование было также посвящено оценке эффективности лечения изолированной систолической гипертонии у пожилых. В нем участвовали 4 736 человек в возрасте 60 лет и старше с систолическим артериальным давлением > 160 мм рт.ст. и диастолическим давлением < 90 мм рт.ст. Средние сроки наблюдения составили 4,5 года. Первоначальный лечебный режим включал хлорталидон (12,5-25 мг/сутки). При отсутствии адекватного контроля артериального давления дополнительно назначались атенолол (25-50 мг/сутки) или резерпин (0,05-0,1 мг/сутки).

Изолированная систолическая гипертония лечение

Средние уровни артериального давления за период наблюдения составили 155/72 и 143/68 мм рт.ст. соответственно для группы плацебо и группы, получавшей лекарства. 5-летняя частота инсультов в группе больных, принимавших лекарства от гипертонии, была на 36% ниже, чем в группе плацебо. В группе больных, где проводилась терапия гипертонической болезни, имело место снижение частоты нефатальных инфарктов миокарда и сердечно-сосудистой смертности на 27%. В исследовании были отмечены хорошая переносимость лекарств от гипертонии, отсутствие с их стороны неблагоприятного влияния на психоэмоциональную сферу.

В 80-90-х годах ХХ века были опубликованы данные о высокой способности ингибиторов АПФ и антагонистов кальция (дилтиазема, амлодипина, фелодипина) эффективно контролировать артериальное давление у больных с изолированной систолической гипертонией. В крупном шведском исследовании STOP-2 (Swedish Trial in Old People) участвовали 6614 больных с гипертонией в возрасте от 70 до 84 лет, с фоновыми уровнями артериального давления около 190/100 мм рт.ст. и целевыми значениями давления около 160/80 мм рт.ст. Авторы исследования отметили такой же благоприятный эффект при использовании небольших дозировок ингибиторов АПФ и антагонистов кальция, как и при применении тиазидных диуретиков и бета-блокаторов. При этом среди указанных сравниваемых 4-х классов лекарств от гипертонии не было выявлено различий в способности контролировать артериальное давление, а также в предупреждении сердечно-сосудистой смертности.

В последние годы представлены данные о хорошем эффекте по снижению артериального давления у блокаторов рецепторов ангиотензина II для больных с первичной гипертонией, в том числе для пожилых с изолированной систолической гипертонией. Препараты этого класса (в частности, эпросартан) являются эффективными лекарствами для нормализации систолического артериального давления. В недавно опубликованных сообщениях представлены также данные о достаточно высокой эффективности и безопасности применения при изолированной систолической гипертонии небольших дозировок спиронолактона.

  • Гипертония у пожилых людей — общие сведения)
  • Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам
  • Лекарства для лечения гипертонического криза

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий